HIFU (Високоинтензивен Фокусиран Ултразвук)

HIFU (високоинтензивен фокусиран ултразвук) е нехирургичен метод на лечение, който използва високоинтензивни фокусирани ултразвукови вълни за унищожаване на болните клетки в тъканта на простатата. HIFU се откроява като ефективна алтернатива, особено в ранния стадий на карцинома на простатата или при рецидивиращо заболяване на простатата.

Какво е методът HIFU?

HIFU (високоинтензивен фокусиран ултразвук) е нехирургичен метод на лечение, който унищожава болните клетки чрез високоинтензивни фокусирани ултразвукови вълни. Тъй като клетките се унищожават чрез топлина, не е необходим хирургичен разрез. Това позволява прилагането да се извършва само в целевата област, с максимална защита на околните здрави тъкани.

Източникът на енергия на HIFU са звуковите вълни. Тези звукови вълни се концентрират върху болната област вътре в простатата, генерирайки топлина, която достига между 60 и 100 °C. Този процес се нарича „термална аблация“ и представлява унищожаване на туморните клетки чрез топлина. 

Чрез прецизно изчисление на целевата тъкан лечението се прилага върху фокални области, вместо върху цялата простата. Процедурата обикновено се извършва с трансректална сонда (чрез въвеждане на сондата през ректума) и се провежда с милиметрова прецизност чрез изображения в реално време (планиране чрез фузия на ехография или ЯМР).

При какви заболявания се прилага методът HIFU?

Технологията HIFU се използва най-често при лечението на карцином на простатата. Предпочита се като алтернативно или допълнително лечение на операцията, особено при локализиран карцином на простатата в ранен стадий, т.е. когато заболяването не се е разпространило извън простатата. HIFU унищожава областта на тумора чрез затопляне с фокусирана ултразвукова енергия, сведейки до минимум увреждането на околните здрави тъкани.

Също така, HIFU може да се предпочете в случаи на карцином на простатата, който се появява отново след операция. Предоставя на пациенти, които преди са преминали през лъчетерапия или операция, възможност за локално лечение без необходимост от още една голяма операция. HIFU може да се използва и при доброкачествена хиперплазия на простатата (ДХП). Тук целта е намаляване на излишната тъкан и съответно улесняване на потока на урината. 

Накратко, методът HIFU може да се използва в следните ситуации:

• Локализиран (неметастатичен) карцином на простатата в ранен стадий
• Рецидивиращ карцином на простатата след операция или лъчетерапия
• Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДХП)
• Намаляване на тъканта на простатата при пациенти, които не са подходящи за операция.

В какви ситуации HIFU не се предпочита? 

Лечението с HIFU не е подходящо за всички пациенти. Методът не трябва да се прилага в следните ситуации:

• В случаите, когато обемът на простатата е прекомерно голям, преди процедурата може да бъде необходима затворена операция на простатата (като ТУРП).
• Прекалено тясна ректална структура може да попречи на приложението на HIFU сондата.
• Наличието на множество камъни вътре в простатата може да предизвика дисперсия на ултразвуковата енергия и да намали ефективността на лечението.

Кои пациенти са подходящи за лечение с HIFU?

Лечението с HIFU се използва особено при пациенти, на които е диагностициран локализиран карцином на простатата в ранен стадий. Това са пациенти, при които туморът е ограничен в простатата и не се е разпространил към лимфните възли или други органи. 

Пациенти с висок хирургичен риск, които не могат да получат обща анестезия поради допълнителни здравословни проблеми като сърдечно-съдови заболявания, или които не могат да толерират продължителен период на възстановяване, също са подходящи кандидати за HIFU. Тъй като този метод не включва голяма операция, може безопасно да се приложи при по-възрастни пациенти или при такива, чието здравословно състояние ги прави неподходящи за операция.

HIFU може да се приложи и при пациенти, които преди са преминали през операция или лъчетерапия и са преживели рецидив на заболяването. Тази процедура се нарича „спасителна терапия (HIFU)“ и предлага опция за лечение без необходимост от още една операция. Също така, в някои случаи HIFU може да се обсъди при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата (ДХП), на които фармакологичната терапия не е помогнала.

Как се прилага HIFU?

Лечението с HIFU изисква предварителен процес на подготовка. Анализират се нивата на PSA, резултатът от биопсията, образните изследвания (ЯМР) и обема на простатата. Като подготовка за трансректалното въвеждане (през ректума) обикновено се прилага клизма за почистване на червата. В началото на лечението се поставя катетър за дрениране на урината от пикочния мехур.

Преди процедурата се прилага лека доза седация/анестезия (достатъчна, за да пациентът не усеща болка). Когато всички подготвителни стъпки са завършени, пациентът обикновено се поставя в легнало положение по гръб или на страна с разтворени крака. Ултразвуковата сонда се въвежда леко в ректума; фокалната точка на устройството се насочва към простатата. От този момент целевата област се картографира чрез ултразвук в реално време. 

Целевата област се загрява до температура между 60 и 100 °C. Прилагат се импулси на енергия с продължителност от няколко секунди във всяка фокална точка; софтуерът на устройството контролира дозата и продължителността на енергията. В края на процедурата обикновено се поставя временен уринарен катетър (1-7 дни); отстранява се, когато възпалението отшуми. В зависимост от лекуваната област и размера на простатата, процедурата обикновено продължава между 1 и 3 часа. 

Какви са предимствата на метода HIFU?

Днес лечението с HIFU, което се използва често особено при карцином на простатата в ранен стадий, има много предимства. Най-важното му предимство е, че предлага насочено лечение, което не изисква разрези по тялото и запазва околните тъкани. Основните предимства са:

• Не се извършват хирургични разрези по тялото.
• Насочено е; лекува се само областта на тумора.
• Запазват се околните здрави тъкани.
• Престоят в болницата е кратък.
• Позволява по-бързо възстановяване и връщане към ежедневния живот.
• Може да се повтори при необходимост.
• Помага за запазване на сексуалната функция.
• Не съдържа радиация.
• Рискът от усложнения е нисък.

Какви са страничните ефекти на метода HIFU?

Въпреки своята нехирургична и минимално инвазивна природа, лечението с HIFU може да има някои странични ефекти. Страничните ефекти обикновено са леки и отшумяват сами за кратко време. Тези странични ефекти включват:

• Усещане за парене при уриниране, учестено уриниране или слаба струя на урината.
• Уринарна инконтиненция
• Трудности или намаляване на ерекцията
• Временно наличие на кръв и части от тъкан в урината
• Леко неудобство, свързано с употребата на катетъра.
• Инфекция на пикочните пътища или невъзможност за уриниране
• Преминаване на семенна течност в пикочния мехур по време на еякулация (ретроградна еякулация)
• Много рядко може да се образува фистула между уретрата и червата (аналния канал).

Често задавани въпроси за HIFU

Колко продължава процедурата HIFU?

Лечението обикновено продължава между 1 и 3 часа, в зависимост от размера на простатата и целевата област.

Болезнено ли е лечението с HIFU?

Процедурата е безболезнена, тъй като се извършва под обща или спинална анестезия; след нея може да се появи леко неудобство.

Колко време е необходимо за връщане към нормалните ежедневни дейности след лечение с HIFU?

Повечето пациенти могат да се върнат към нормалния си живот и работа за няколко дни.

Как изглежда процесът на проследяване след лечението?

По време на процеса на проследяване всеки 3 месеца се извършват PSA тест, клиничен преглед и, ако е необходимо, ЯМР на простатата.