Пулмология

Симптомите, засягащи долните дихателни пътища, като хронична кашлица, затруднено дишане или хрипове, са ключови показатели за нарушено белодробно здраве. Ранното разпознаване на тези симптоми е от ключово значение за предотвратяване на хроничен ход на заболяването и запазване на качеството на живот.

Какви са респираторните заболявания?

Пулмологията е медицинска област, която се занимава с диагностика, лечение и проследяване на нарушения, засягащи белите дробове, долните дихателни пътища и тъканите, обграждащи тези органи в гръдния кош. По същество, това е клон на медицината, който изследва причината за симптоми като затруднено дишане, кашлица и болка в гърдите, и цели запазване на респираторната функция.

Тъй като белите дробове са отговорни за жизнения цикъл на кислорода и въглеродния диоксид в тялото, отделението по пулмология се занимава с лечението и проследяването както на остри инфекции, така и на хронична респираторна недостатъчност.

Какви заболявания лекува пулмологът?

Отделението по пулмология диагностицира, лекува и проследява заболявания, засягащи областта, простираща се от трахеята до алвеолите, най-отдалечените единици на белите дробове. Пулмолозите изучават различни заболявания, които блокират дихателните пътища, увреждат белодробната тъкан или засягат дихателните мускули. Най-честите белодробни заболявания са следните:

• Астма и алергични белодробни заболявания: включват хронична кашлица и хрипове, развиващи се поради повишена чувствителност на дихателните пътища.
• ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест): прогресивно белодробно заболяване, обикновено причинено от употребата на тютюн, характеризиращо се с затруднено дишане и отхрачване.
• Рак на белия дроб: са злокачествени тумори, които се появяват, когато клетките на белодробната тъкан се множат неконтролируемо.
• Пневмония: е сериозен здравен проблем, причинен от инфекция на белодробната тъкан, характеризиращ се със симптоми като повишена температура, кашлица и умора.
• Белодробна емболия: е проблем, който се развива в резултат на кръвни съсиреци, блокиращи кръвоносните съдове на белите дробове, и изисква спешна интервенция.
• Туберкулоза: е заразно белодробно заболяване със системни ефекти, причинено от бактерията Mycobacterium tuberculosis.
• Сънна апнея: са нарушения, характеризиращи се с прекъсване или намаляване на дишането по време на сън, диагностицирани в лаборатория за сън.
• Саркоидоза и интерстициални белодробни заболявания: са възпалителни проблеми, които могат да доведат до втвърдяване на белодробната тъкан (белодробна фиброза).
• Плеврален излив: е абнормно натрупване на течност между плевралните мембрани.

Какви са диагностичните методи за респираторни заболявания?

Диагностичните методи за белодробни заболявания обхващат всички рентгенологични, функционални и интервенционни техники, използвани за диагностициране на проблеми, произтичащи от белите дробове, плеврата (белодробната мембрана), медиастинума и гръдната стена. Диагностичните методи, често използвани в отделението по пулмология, включват следните:

• Рентгенография на гръдния кош: двупосочното изображение на гръдния кош позволява преглед на общото състояние на белите дробове, сърдечния силует и структурата на диафрагмата.
• Компютърна томография (КТ): предоставя детайлни изображения на сечения на белите дробове и околните структури, и позволява оценка на възли, тумори и съдови проблеми.
• Белодробна ехография: е метод за образна диагностика без радиация, използван за определяне на позицията и количеството на течността, особено в случаи на плеврален излив (натрупване на течност).
• Магнитен резонанс (МР): предпочита се за преглед на засягането на гръдната стена и съдовите отношения поради високата резолюция на меките тъкани.
• Спирометрия: е стандартен тест за диагностика на ХОББ и астма, извършван така, че пациентът дълбоко вдишва, а след това бързо издишва.
• Дифузионен капацитет (DLCO): измерва колко здравословен е преносът на кислород от белите дробове в кръвта; ключов е при емфизем и интерстициални белодробни заболявания.
• Белодробни обеми (плетизмография): е усъвършенстван тест, който точно изчислява количеството въздух, останало в белите дробове, и общия им капацитет.
• Торакоцентеза: тази процедура включва дрениране на течност, натрупана между плевралните мембрани, чрез игла и анализирането й в лаборатория.
• Плеврална биопсия: е процедура, при която се взема проба от тъкан от плевралната мембрана със специални игли.
• Трансторакална аспирация с игла (ТТА): е взимане на биопсия директно от формация в белите дробове чрез навлизане през гръдната стена.
• Медиастиноскопия: е хирургична диагностична процедура, извършвана за достигане до лимфните възли в средната част на гръдната кухина (медиастинум).
• Кожен прик тест: измерва реакцията на тялото към чести алергени.
• Специфичен IgE в кръвта: изследва реакциите на имунната система в случаи на съмнение за алергична астма.
• Полисомнография (изследване на сън): за диагностика на сънна апнея се регистрират мозъчните вълни, дишането и нивата на кислород на пациента през цялата нощ.
• Бронхоскопия: е процес на визуализация на вътрешността на бронхиалното дърво чрез тънка и гъвкава тръбичка с камера и светлина на върха.

Процедурите, извършвани по време на бронхоскопския преглед, са подробно изложени по-долу:

• Бронхоалвеолен лаваж (BAL): течност се инжектира в засегнатата област, а след това се дренира, позволявайки преглед на клетките под микроскоп.
• Трансбронхиална биопсия: е процедура, при която проба от тъкан от белите дробове се взема чрез преминаване през бронхиалната стена.
• EBUS (ендобронхиален ултразвук): ултразвук на върха на бронхоскопа позволява взимане на биопсии с игла от лимфни възли до бронхите.

В какви ситуации трябва да се посети отделението по пулмология?

Тъй като дихателната система поддържа баланса на кислорода в тялото, дори най-малкото нарушение в тази система може да влияе на целия метаболизъм и може директно да индикира проблем, произтичащ от белите дробове. Симптомите, които обосновават консултация с пулмолог, включват:

• Продължителна кашлица: епизоди на кашлица, продължаващи повече от три седмици и не реагиращи на лечение, могат да се класифицират като продължителна кашлица.
• Затруднено дишане (диспнея): е затруднение при дишане, което се появява при движение или в покой.
• Дишане с хрипове: е звук, подобен на свирене, който се чува при дишане.
• Болка в гърдите: е пронизващо усещане, което особено се засилва при дълбоко вдишване или кашляне.
• Отхрачване: са случаи, при които се изхвърля оцветена (жълта, зелена) или кървава храчка.
• Нощно изпотяване: е състояние, характеризиращо се с прекомерно изпотяване, съпроводено с повишена температура, което изисква смяна на дрехите.
• Болка в гърба: включва болка в гърба и плещите, свързана с дишането, която се появява при състояния, засягащи плевралната мембрана.

Какви методи на лечение се използват в отделението по пулмология?

Лечението на респираторни заболявания включва процедури, прилагани за елиминиране на инфекции, алергични нарушения или генетично наследени нарушения, засягащи дихателните пътища. Основният фокус на отделението по пулмология е регулирането на влизането и излизането на кислород (дишането) и намаляването на увреждането на белодробната тъкан. Основните методи на лечение на респираторни заболявания, прилагани според естеството на заболяването, са следните:

• Фармакологично лечение: могат да се използват антибиотици, бронходилатиращи лекарства (разширяващи дихателните пътища) и инхалатори със стероиди.
• Инвазивни и интервенционни процедури: са процедури за поставяне на стент или биопсия, извършвани чрез бронхоскопия.
• Системи за респираторна поддръжка: проблемите на сънната апнея и респираторната недостатъчност се управляват с устройства като CPAP и BPAP. CPAP устройството е система с маска, която осигурява непрекъснато положително въздушно налягане. BPAP терапията е система, която осигурява поддръжка на въздушното налягане на две нива.
• Белодробна рехабилитация: включва специализирани програми за упражнения и обучение, насочени към увеличаване на белодробния капацитет.
• Бронхиална термопластика: при пациенти с тежка астма се прилага топлина на гладките мускули на дихателните пътища, за да се намали стеснението.
• Поставяне на ендобронхиален клапан: при пациенти с емфизем се предпочита за намаляване на белодробния обем, позволявайки на здравата тъкан да функционира по-свободно.
• Криобиопсия: този метод включва получаване на по-големи и по-качествени проби от белодробна тъкан чрез криотерапия (замръзяване).
• Ваксинация: сезонната ваксина против грип и пневмококовата ваксина (против пневмония) целят намаляване на риска от инфекция.
• Помощ при отказване от цигари: може да бъде необходима специализирана подкрепа за намаляване на риска от ХОББ и рак.

Как се извършва консултацията с пулмолог?

Белодробният преглед е процес, който започва с изслушване на оплакванията на пациента и продължава с физически преглед. Стандартният торакален преглед включва следните стъпки:

• Анамнеза (оплаквания): детайлно се изследват оплакванията на пациента, историята на тютюнопушене, семейната анамнеза и работните условия.
• Инспекция (наблюдение): наблюдава се структурата на гръдния кош, честотата на дишане и дали се използват помощни мускули по време на дишане.
• Палпация (ръчен преглед): проверяват се вибрациите на гръдната стена и чувствителността.
• Перкусия (почукване): плътността на въздуха или течността в белите дробове се оценява според качеството на звука, произведен при почукване с пръст по гръдната стена.
• Аускултация (слушане): със стетоскоп се слушат всички белодробни лобове, търсейки звуци като хрипове (ронхус) или крепитации.