Гръдната хирургия е медицинска специалност, която се занимава с хирургичните заболявания на органите, разположени в гръдната кухина, включително белите дробове, хранопровода, гръдната стена, диафрагмата и медиастинума, централната област зад белите дробове. Днес гръдната хирургия цели подобряване на качеството на живот на пациентите не само чрез открита хирургия, но и чрез прилагане на минимално инвазивни техники като видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS) и роботизирана хирургия.
Какво е гръдна хирургия?
Гръдната хирургия обхваща хирургичните процедури, необходими за органите, разположени в гръдната кухина, областта между врата и коремната кухина. Целта е коригиране на функционалните и структурните нарушения на гръдната кухина. Основният фокус на гръдната хирургия обикновено е белодробната тъкан; обаче обхваща всички вътрегръдни структури, с изключение на сърцето. Операциите, включващи сърцето и големите кръвоносни съдове, спадат към специалността „сърдечно-съдова хирургия“.
С какви заболявания се занимава гръдната хирургия?
Гръдната хирургия е отговорна за диагностиката и лечението на широк спектър от заболявания, както доброкачествени, така и злокачествени. Заболяванията, с които се занимава отделението по гръдна хирургия, са подробно изброени по-долу:
- Рак на белия дроб: хирургично отстраняване на първични белодробни тумори (лобектомия или пневмонектомия).
- Колабирал бял дроб (пневмоторакс): колабиране на белия дроб поради натрупване на въздух в плевралната кухина.
- Деформации на гръдната стена: включва деформации на гръдната стена, известни като вдлъбнати гърди (pectus excavatum) или кокоши гърди (pectus carinatum).
- Прекомерно изпотяване на дланите и подмишниците (хиперхидроза): са случаи на прекомерно изпотяване, лекувани с метод ETS, базиран на клипсове.
- Заболявания на хранопровода: включва рак на хранопровода, стеснения на хранопровода или дивертикули.
- Медиастинални тумори: са образувания, разположени в областта между двата бели дроба (тимом и др.).
- Натрупване на течност в плеврата (плеврален излив): включва процедури за дрениране на течността за диагностични или терапевтични цели.
- Гръдни травми: включва всички фрактури на ребрата и увреждания на вътрешните органи, причинени от инциденти или травми.
- Заболявания на плеврата: включва заболявания като рак на плеврата (мезотелиом), натрупване на течност в гръдната кухина (плеврален излив) и инфекции на плеврата (емпием).
Какви диагностични методи се използват в гръдната хирургия?
Гръдната хирургия използва съвременни образни технологии за поставяне на окончателна диагноза и планиране на хирургичното лечение. Диагностичният процес се извършва, за да се подкрепят находките от физикалния преглед, да се определи стадият на заболяването и да се оцени готовността на пациента за операция преди интервенцията. Точната диагноза е първата и най-важната стъпка за хирургичния успех. Основните диагностични методи, използвани в гръдната хирургия, са следните:
- Рентген на гръдния кош: обикновено е диагностичният метод на първи избор и показва общата структура на сърцето и белите дробове, натрупването на течност и големите образувания.
- Компютърна томография (КТ): позволява получаване на напречни изображения на гръдните тъкани с висока резолюция и предоставя подробна информация за съдовите структури и засягането на лимфните възли.
- Позитронно-емисионна томография (ПЕТ-КТ): оценява метаболитната активност в тялото, за да помогне за определянето дали образуванието е вероятно доброкачествено или злокачествено.
- Магнитен резонанс (МР): се използва особено за оценка на засягането на кръвоносните съдове и нервите, както и инвазията на гръдната стена.
- Спирометрия: е основно изследване, което измерва колко бързо и колко въздух може да издиша пациентът след дълбоко вдишване.
- Дифузионен капацитет (DLCO): анализира колко ефективно се пренася кислородът от белите дробове в кръвообращението.
- Анализ на газовете на артериалната кръв: директно измерва нивата на кислород и въглероден диоксид, разтворени в кръвта.
- Бронхоскопия: е процедура за визуален преглед на дихателните пътища отвътре чрез тънка и осветена тръба (бронхоскоп) и вземане на биопсии.
- EBUS (ендобронхиален ултразвук): позволява извършване на иглена биопсия на лимфни възли извън дихателните пътища чрез ултразвуково устройство, прикрепено на върха на бронхоскопа.
- EUS (ендоскопски ултразвук): е преглед на тъканите в гръдния кош чрез достъп през хранопровода.
- Медиастиноскопия: е вземане на проби от лимфни възли между белите дробове чрез малък разрез над гръдната кост.
- VATS (видео-асистирана торакоскопия): е минимално инвазивна хирургична техника, при която се навлиза в гръдната кухина с камера и се вземат по-големи проби от тъкан на плеврата или белите дробове.
- Торакоцентеза: е изтегляне на течността, натрупана между плевралните мембрани, чрез игла, последвано от лабораторен анализ.
Кой е в риск по време на диагностичния процес на гръдната хирургия?
Всяка хирургична или интервенционна диагностична процедура може да носи определени рискове в зависимост от общото здравословно състояние на пациента. Преди да назначи тези изследвания, специалистът оценява хроничните заболявания и рисковите фактори на пациента. Рисковите групи, които трябва да се проследяват внимателно, са подробно изброени по-долу:
- Хора с нисък белодробен резерв поради напреднала възраст
- Хора с неконтролирана сърдечна недостатъчност и сериозно коронарно артериално заболяване
- Пациенти с висок риск от кървене поради употреба на антикоагуланти
- Пациенти с тежка ХОББ или емфизем
На какво трябва да се обърне внимание преди и след изследванията и диагностичните методи на гръдната хирургия?
Процесът на подготовка преди процедурата е от голямо значение за успеха на диагностичните методи и комфорта на пациента. Тъй като повечето интервенционни процедури се извършват под седация или обща анестезия, протоколите за подготовка трябва да се спазват.
Преди процедурата:
- Обикновено се изисква гладуване от най-малко 6-8 часа преди процедурата.
- Лекарствата (особено за диабет и хипертония) трябва да се коригират в съгласие с лекаря.
След процедурата:
- Пациентът остава под наблюдение в болницата, докато ефектите на анестезията отминат.
- Временни симптоми като кашлица или леко дразнене в гърлото могат да се считат за нормални.
- В случай на висока температура, тежък респираторен дистрес или изкашляне на кръв, трябва веднага, без отлагане, да се потърси медицинска помощ.
В какви ситуации трябва да се посети гръдна хирургия?
Някои симптоми могат да показват хирургичен проблем, засягащ органите в гръдната кухина. В случаи на продължителни и постоянни симптоми, търсенето на мнение от специалист хирург е от жизненоважно значение. Симптомите, изискващи консултация с гръден хирург, са следните:
- Продължителна кашлица с кръв (хемоптиза)
- Пронизваща болка в гърдите при дълбоко дишане
- Необяснен респираторен дистрес
- Видим отток или деформация на гръдната стена
- Затруднения при преглъщане или усещане, че храната се заклещва в гърлото
Каква е разликата между гръдна хирургия и пулмология?
Докато отделението по пулмология се фокусира върху медицинско (нехирургично) лечение и проследяване, гръдната хирургия се занимава със структурни или туморно обусловени състояния, изискващи хирургична интервенция.
Какви методи на лечение се използват в отделението по гръдна хирургия?
Гръдната хирургия е медицинска специалност, която включва хирургично лечение на органите в гръдната кухина (торакс), предимно белите дробове. Методите на лечение, прилагани в това отделение, варират според типа и стадия на заболяването и общото състояние на пациента. В гръдната хирургия подходът към лечението изисква мултидисциплинарен процес на планиране. Хирургичните методи често се комбинират с медицински лечения (химиотерапия и лъчетерапия). Целта е пълно елиминиране на заболяването, спиране на неговата прогресия или подобряване на качеството на живот на пациента.
Открита операция (торакотомия)
Това е класически метод, който се извършва чрез хирургично отваряне на гръдната стена. Предлага широко зрително поле, но времето за възстановяване е по-дълго в сравнение с другите методи. Торакотомията може да се предпочете при лечението на следните заболявания:
- Големи тумори
- Рак на белия дроб в напреднал стадий
- Комплексни случаи
Минимално инвазивни хирургични методи
Това са съвременни хирургични техники, извършвани чрез по-малки разрези, и включват следните методи:
- Видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS): извършва се с помощта на камера и специализирани хирургични инструменти. Болката, продължителността на болничния престой и времето за възстановяване са по-кратки в сравнение с откритите хирургични методи.
- Роботизирана хирургия: е съвременна минимално инвазивна хирургична техника, извършвана чрез роботизирани системи. Предлага висока точност и по-нисък риск от усложнения.
Белодробни резекции
Това е отстраняване на болната част от белодробната тъкан. Често се извършва при рак на белия дроб и определени инфекции и включва следните процедури:
- Лобектомия: е отстраняване на един лоб на белия дроб.
- Пневмонектомия: е пълно отстраняване на белия дроб.
- Сегментектомия / клиновидна резекция: е отстраняване на по-малки части от белодробната тъкан.
Хирургия на плевралните заболявания
Използва се при заболявания на плеврата, мембраната, обгръщаща белите дробове, и включва следните процедури:
- Дренаж на плеврален излив (натрупване на течност)
- Плевродеза (процедура за предотвратяване на повторно натрупване на течност)
- Биопсия на плевра
Хирургия на медиастинума
Това е лечение на заболявания в медиастинума, областта между белите дробове. Включва заболявания на тимуса, биопсии на лимфни възли и процедури за отстраняване на образувания.
Хирургия на гръдната стена
Включва процедури върху костите и меките тъкани, формиращи гръдната стена. Включва отстраняване на тумори на гръдната стена, възстановяване след травма и коригираща хирургия на вродени деформации.
Хирургия на трахеята и бронхите
Използва се при лечение на стеснения на дихателните пътища или тумори. Стеснението на трахеята и бронхиалните тумори се лекуват с този метод.
Трансплантация на бели дробове
Използва се при белодробни заболявания в напреднал стадий като ХОББ, белодробна фиброза и кистозна фиброза. При подходящи пациенти може значително да подобри както очакваната продължителност на живота, така и качеството на живот.
Диагностични и интервенционни процедури
Извършват се за поставяне на диагноза или определяне на стадия на заболяването. Включват процедури по бронхоскопия, биопсия и торакоцентеза.
