Затлъстяване и хирургия на затлъстяването
Затлъстяването, казано просто, се определя като увеличаване на телесната мастна тъкан до степен, която нарушава общото здраве. Въпреки че затлъстяването често се смята за козметичен проблем, в действителност то е сериозен здравословен проблем. Лошите хранителни навици, генетичните нарушения, заседналият начин на живот, прекомерната консумация на храна и хормоналните фактори могат да допринесат за затлъстяването. Освен това затлъстяването може да доведе до значителни здравословни проблеми като сърдечни заболявания, диабет, сексуална дисфункция, нарушения на мускулно-скелетната система и сънна апнея.
Какво е затлъстяването?
Затлъстяването е комплексно разстройство, причинено от прекомерно увеличение на телесната мастна тъкан, което води до здравословни проблеми. Затлъстяването се изчислява чрез индекса на телесна маса (ИТМ), който се базира на височината и теглото: Световната здравна организация смята за затлъстяване ИТМ над 30, за морбидно затлъстяване над 40, а за суперзатлъстяване над 50. Персонализирана хирургия на затлъстяването: при подходящите пациенти със затлъстяване, затлъстяването се лекува по-лесно с персонализирани методи на лечение.
С нашата модерна технология и опитен академичен екип предлагаме най-подходящия план на лечение за всеки човек. Персонализираните варианти на лечение се определят, като се вземат предвид пола, възрастта, резултатите от тестовете и прегледите на пациента, и наличието на здравословни проблеми, свързани със затлъстяването.
Какви заболявания причинява затлъстяването?
Затлъстяването причинява много здравословни проблеми, включително негативни ефекти върху системите на тялото (ендокринна система, сърдечно-съдова система, дихателна система, стомашно-чревна система, кожа, урогенитална система, мускулно-скелетна система), психосоциалното благополучие и безплодието поради влиянието му върху качеството на спермата. Синдромът на поликистозните яйчници (ПКЯС), наблюдаван при жените, също често е свързан със затлъстяването.
Хипертонията е шест пъти по-честа при хора със затлъстяване, отколкото при слаби мъже и жени. Хипертонията, съпътстваща затлъстяването, достига много високи нива, особено в случаите на абдоминално затлъстяване, когато обиколката на талията надвишава 80 см при жените и 94 см при мъжете.
Затлъстяването едновременно увеличава риска от сърдечни заболявания, диабет и висок холестерол, създавайки по този начин условията, необходими за развитието на хипертония.
Какво е хирургията на затлъстяването (бариатрична хирургия)?
Хирургията на затлъстяването е наименование за всички хирургични интервенции, извършвани за елиминиране на морбидното затлъстяване, а в медицината се нарича „бариатрична хирургия“. Бариатричната хирургия е в момента най-ефективният метод за поддържане на загубата на тегло при пациенти с морбидно затлъстяване. Бариатрична хирургия се обсъжда, когато пациентът не може да отслабне желаното тегло с диета, физически упражнения, промяна в поведението и лекарства.
Бариатричната хирургия може да се разглежда като възможност за пациентите, борещи се с напреднало затлъстяване, да победят това заболяване. Най-важните цели на бариатричната хирургия са устойчива загуба на тегло, подобряване на качеството на живот, намаляване на нивата на усложнения, рентабилност и ниски нива на смъртност. За постигането на тези цели, преди операцията пациентът трябва да премине през задълбочена оценка на хранителните навици, хранителното и клиничното състояние от екипа по бариатрична хирургия, психологическа оценка за разпознаване на разстройства на храненето и доживотно проследяване с екип, включващ диетолог.
Какви методи се използват в хирургията на затлъстяването?
Рестриктивни методи
Тези процедури намаляват обема или капацитета на стомаха, ограничавайки по този начин приема на калории чрез стимулиране на ранно усещане за ситост. Примерите включват лапароскопски регулируем гастрален бандаж (LAGB), вертикална гастропластика с пръстен (VBG), лапароскопска стомашна резекция тип „ръкав“ (LSG) и стомашен балон.
Стомашна резекция тип „ръкав“ (операция за намаляване на стомаха)
Това е хирургичен метод за лечение на затлъстяването, който се прилага при хора с допълнителни заболявания като проблеми с коленете и сърцето, или при пациенти с индекс на телесна маса от 40 или повече, които нямат никакво основно заболяване. Казано просто, по време на операцията се отстраняват 85% от обема на стомаха с различни медицински инструменти, и стомахът се стеснява във формата на тръба. Основната цел на операцията е да ограничи количеството храна, което стомахът може да приеме. Стомашната резекция тип „ръкав“ сама по себе си не е метод за отслабване. В постоперативния период пациентите трябва да следват нов хранителен режим и, ако е възможно, програма за упражнения. Ако пациентите се придържат към хранителния режим и упражненията, могат да загубят от 65 до 80% от излишното тегло през първата година.
Стомашен балон
Стомашният балон е нехирургичен метод за отслабване при пациенти с наднормено тегло. При този метод балонът се въвежда ендоскопски в стомаха и се надува с различни специални течности, за да се постигне определен обем в стомаха. Това осигурява ранно усещане за ситост и ограничава приема на храна от пациента. Пациентите, подложени на поставяне на стомашен балон, не могат да отслабнат само поради действието на стомашния балон. Както и при другите процедури, пациентите трябва да следват подходящ хранителен режим и програма за упражнения.
Поставянето на стомашния балон се извършва със седация в ендоскопското звено, с помощта на анестезиолог. Пациентите не усещат нищо по време на процедурата. След процедурата лекарят наблюдава пациента 3-4 часа преди изписването.
Техники, променящи усвояването
Тези техники намаляват приема на калории чрез намаляване на потока на хранителни вещества и избягване на зони на усвояване. Тук попадат билиопанкреатичната диверсия (БПД) и йеюноилеалният байпас.
Комбинирани методи
Това са методи, които както ограничават приема на храна, така и намаляват усвояването. Тук попадат Roux-en-Y стомашен байпас (RYGB) и дуоденален превключвател (DS). В борбата срещу затлъстяването е възможно да се постигнат успешни резултати с ендоскопски методи заедно с хирургия. Пациентите, загрижени за рисковете на хирургичните методи, могат да предпочетат процедурите със стомашен балон и ендоскопската стомашна резекция тип „ръкав“.
Стомашен байпас
Съществуват много методи, използвани в хирургията на затлъстяването. Сред тези методи операцията на стомашния байпас се извършва най-често. Операцията на стомашния байпас се използва при лечението на заболявания, свързани със затлъстяването. Най-предпочитаното и най-прилаганото заболяване е диабет тип 2.
Операцията на стомашния байпас е процедура, която както ограничава приема на храна, така и инхибира усвояването. След операцията обемът на стомаха на пациента ще се намали, като по този начин ще намали апетита. Това позволява на пациента да отслабне по-лесно.
Чести погрешни схващания за хирургията на затлъстяването
„Операцията е безполезна в този момент.“
Възрастта или излишното тегло на пациента, или най-общо, дали отговаря на необходимите критерии за тази операция, е въпрос, който може да определи само лекар специалист. Благодарение на технологичния напредък в медицинската област, опитът и мнението на нашите лекари ще бъдат единственият решаващ фактор за информиране по тази тема.
„Операциите за затлъстяване са много рискови.“
Операциите за затлъстяване не носят повече риск от която и да е друга операция. Обаче извършването на тези операции от хирурзи без достатъчен опит в тази област, в болници без подходящо оборудване, може, за съжаление, да доведе до смърт. Операциите за затлъстяване трябва да се извършват от екипи от квалифицирани и опитни професионалисти в център, напълно оборудван с необходимата технология.
„След операцията няма нищо повече за правене.“
В преодоляването на затлъстяването друг аспект, който е еднакво важен, колкото хирургичното лечение, е преминаването на пациента към постоперативен хранителен режим под наблюдението на лекар специалист. Пациентът също трябва да се адаптира емоционално и психологически към това ново хранене. Въпреки че операцията намалява апетита, намаляването на размера на стомаха увеличава усещането за ситост. Така пациентът няма затруднения в коригирането на старите хранителни навици.
„Няма да напълнея отново след операцията.“
Вече споменахме, че самата операция не е достатъчна. 20% от пациентите напълняват отново след операцията за затлъстяване, а някои дори се връщат към предишното си тегло, което изисква нова операция. Поради това идеята, че напълняването след операцията се избягва автоматично, е неправилна. За да се избегне това, пациентите трябва да обърнат голямо внимание на храненето си след операцията.
„Храненето няма да бъде толкова приятно, колкото преди.“
Идеята, че хората ще преминат през трудни времена и напълно ще загубят удоволствието от храненето след операция за затлъстяване, е погрешна представа. Пациентите ще изпитат по-малка зависимост от храната и намален апетит, и докато се консумира по-малко храна, стомахът ще се свие, което води до по-бързо и по-изразено усещане за ситост. Това позволява поддържането на подходящо и балансирано хранене без диетични затруднения. Операциите нямат никакво негативно въздействие върху вкуса и удоволствието, което хората получават от храната.
Защо Университетска болница Medipol Mega?
В Университетска болница Medipol Mega пациентите с множество здравословни проблеми се оценяват и им се предоставя най-подходящата медицинска помощ. Целта е да се предложи най-добрата подкрепа за загуба на тегло с помощта на ендокринология, диететика, обща хирургия и, при необходимост, психиатрия, пулмология и кардиология. Нашите услуги за интензивни грижи се предлагат в индивидуални стаи с най-модерната технология. Тези операции могат да се извършват с минимална хирургична травма чрез роботизирани системи.
Мултидисциплинарният подход на екипа от специалисти ще изготви профил на затлъстяването, а хирургичната интервенция ще се извърши според неговата подходящост. За това препоръчваме операция на пациенти, които са били с затлъстяване най-малко 5 години и които са се борили срещу затлъстяването през последните 2 години. Освен това препоръчваме операция за затлъстяване на пациенти със затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) от 35 или повече, които имат допълнителни заболявания като хипертония, диабет, висок холестерол и сънна апнея, или на пациенти с ИТМ от 40 или повече, които нямат никакво основно заболяване.
За подробна информация посетете нашата страница Услуги за Международни Пациенти.
Ролята на диетолога в хирургията на затлъстяването
Дългосрочният и успешният резултат от бариатричната хирургия зависи от доживотните промени в храненето и начина на живот на пациента. Проследяването на хранителното състояние на пациентите след операцията от диетолог е от ключово значение за повишаване на успеха на бариатричната хирургия. Ролята на диетолога е да оцени хранителното състояние на пациентите преди и след операцията съгласно насоките на ASMBS и да предложи диетично консултиране за хранителна подкрепа в постоперативния период. Изследванията в тази област показват, че пациентите, които продължават проследяването с диетолог след операцията, имат по-добър процент на постоперативен успех, изпитват по-голямо намаление на индекса на телесна маса, консумират по-малко калории и имат по-голям успех в промяната на хранителното поведение. Освен това се наблюдава, че пациентите, участващи в групи за подкрепа и подобни мотивационни срещи, губят повече тегло от тези, които не го правят. Предимствата, които пациентите могат да получат от групите за подкрепа, включват социална подкрепа, споделяне на опит, поемане на отговорност и получаване на съвети, укрепващи тяхната диета.
Постоперативно хранене
Новата стомашна торбичка, която е създадена, има капацитет от около 150 мл храна. За да се позволи на стомашната торбичка да заздравее, през четири седмици трябва да се консумира течна, мека и пюрирана храна. Промените в храненето и начина на живот са от ключово значение за загубата на тегло. Обаче е важно да се избягва предизвикването на стомашни оплаквания и дефицит на витамини и минерали. Постоперативният хранителен модел следва процес от четири фази, и преминаванията между фазите трябва винаги да се извършват с одобрението на лекаря.
Фаза 1: бистри течни храни. Около 3 дни след операцията се въвеждат бистри течни храни (чай, вода, компот, ябълков сок, бульон и др.). След като пациентът толерира тези храни, на 5-ия и 6-ия ден се добавят супа, кисело мляко, бисквити и прясно сирене. Пациентът трябва да консумира тези храни в малки количества през чести интервали.
Фаза 2: течна, мека и пюрирана храна. Течната, мека и пюрирана храна трябва да продължи през 4 седмици след операцията. Мекото плодове (кайсии, праскови, ягоди, диня и др.) могат да се консумират без проблем. Твърдите плодове трябва да се пюрират. За да се избегне дефицит на протеини, пациентът трябва да консумира 70 грама протеин дневно.
Фаза 3: полутвърда храна. Четири седмици след операцията на пациента се въвежда полутвърда храна. До този момент стомашната торбичка е заздравяла и мека и полутвърда храна се толерира лесно. Храненията трябва основно да се фокусират върху храни, богати на протеини, избягвайки тези с високо съдържание на мазнини и захар, които са трудни за смилане.
Фаза 4: твърда храна с ниско съдържание на мазнини. Ограниченията се премахват около 3 месеца след операцията. Всякаква твърда храна, червено месо, сурови зеленчуци и сурови плодове могат да се ядат, при условие че се дъвчат добре. Трябва да се избягват захар и сладкиши, кремообразни супи, сосове, масло, пържена храна и храна с високо съдържание на мазнини като бързо хранене.
Какво да се направи в предоперативния период
- Трябва да се оцени общото здраве и хранителното състояние.
- Трябва да се обясни постоперативният хранителен план.
- За да се минимизират рисковете от хирургичните процедури, съпътстващите заболявания трябва да се лекуват по най-добрия възможен начин.
- Трябва да се оцени ангажираността и мотивацията на пациента към програмата за проследяване.
- На пациента трябва да се гарантира, че ще получи цялата необходима информация за нуждата от доживотно проследяване, както и за рисковете и резултатите от хирургичните опции. На пациента трябва да се позволи да разбере възможните последствия от операцията.
- Пациентът трябва да бъде точно информиран за рисковете от операцията, и трябва да се извършат доживотни промени в поведението.
- Пациентът трябва да приеме програмите за надзор и проследяване.
- Трябва да се оцени клиничното състояние на пациента и плана за бариатрична хирургия.
- Синдром на сънна апнея и функция на дихателните бели дробове
- Метаболитни и ендокринни нарушения
- Гастрит, причинен от бактерията Helicobacter pylori
- Телесен състав (денситометрична оценка)
- Костна плътност
- Индиректна калориметрия
Успех и неуспех след операция за затлъстяване
Успешната бариатрична операция може да се определи като загуба на 50 до 70% от излишното тегло на пациента и установяване и поддържане на нови редовни хранителни навици след операцията.
Ако пациентът подкрепи този нов хранителен навик с физическа активност, това ще предотврати възвръщането на загубеното тегло и ще гарантира траен успех на операцията. Постоперативният неуспех може да се определи като невъзможност да се постигнат поставените цели и възвръщане на загубеното тегло до предишното ниво с времето. След успешна операция преминаването на пациента към нов начин на живот, елиминирането на предишните хранителни разстройства и поддържането на последователност в това отношение също са от ключово значение за поддържането на загубеното тегло.
Кои са кандидатите за операция за затлъстяване?
Пациенти между 18 и 60 години с индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 kg/m2 или повече, и тези с ИТМ от 35-40 kg/m2 заедно с най-малко две от следните състояния: метаболитни нарушения като диабет тип 2, кардиореспираторно заболяване (хипертония), синдром на сънна апнея, сериозно заболяване на ставите (остеоартрит), синдром на поликистозните яйчници (ПКЯС) или сериозни психологически проблеми, свързани със затлъстяването, са кандидати за операция.
Преди да се вземе решение за хирургично лечение, пациентът трябва да е имал затлъстяване най-малко 5 години, трябва да е опитвал да отслабне 5 години без успех и не трябва да има никакво хормонално нарушение. Освен това пациентът не трябва да е зависим от алкохол или наркотици. Пациентът трябва напълно да разбира хирургичната процедура и да е в състояние да се адаптира към постоперативния период.
Колко продължава периодът на възстановяване?
Тъй като методът, използван в хирургията на затлъстяването, не включва голям абдоминален разрез, постоперативната болка е минимална. На пациентите се помага да се изправят и да ходят след операцията. Въз основа на наблюдението на здравето на пациента, той се изписва на дата, която лекарят смята за подходяща. Пациентът продължава активен живот скоро след операцията. Ако не се пренебрегват необходимите медицински контроли, процесът на загуба на тегло ще продължи по здравословен начин.
Какъв ще бъде загубата на тегло?
След операцията за затлъстяване количеството консумирана храна значително намалява, защото пациентът не изпитва глад, нито има капацитет да яде както преди. Все пак се препоръчва избягване на сладка храна, напитки и алкохол. Въпреки че редовните контроли са важен елемент в предотвратяването на възможни усложнения, се предвижда, че хората, които отговарят на всички тези условия, могат да загубят най-малко 50 до 60% от излишното тегло за около 12 месеца.
Упражнения след операция за затлъстяване
След операция за затлъстяване пациентите определено трябва да се консултират с лекаря си за това какви упражнения могат да правят и да започнат с упражненията в най-подходящия момент, препоръчан от лекаря. Пациентите, претърпели операция за затлъстяване, не могат да загубят желаното тегло само поради действието на операцията. Както и при другите методи, пациентите трябва да следват подходящ хранителен режим и рутина от упражнения.