Перинатология

Перинатологията е подспециалност на гинекологията и акушерството, която изучава здравето на бъдещата майка и плода от периода преди бременността до първите четири седмици след раждането, занимава се с диагностика и лечение на високорискови състояния и също се нарича майчино-фетална медицина.

Какво е перинатология?

Перинатологията е медицинска специалност, фокусирана върху здравето както на майката, така и на плода по време на бременности, класифицирани като високорискови поради медицински, хирургични или генетични причини. Изведена е от латинските думи „peri“ (около) и „natus“ (раждане).

Основната цел на отделението по перинатология е разпознаването на възможни усложнения по време на бременността, извършването на скрининг за генетични аномалии и воденето и допълването на процеса на раждане по възможно най-здравия начин, максимизирайки качеството на живот на майката и бебето. Предлага жизненоважна система за наблюдение, особено за бъдещи майки с хронични заболявания или за плодове, на които са диагностицирани проблеми в развитието по време на бременността.

С какво се занимава перинатологът?

Перинатолозите (специалисти по майчино-фетална медицина) са лекари, които, в допълнение към своята специализация по гинекология и акушерство, са завършили трогодишна подспециализация. За разлика от гинеколога, перинатологът работи по диагностиката и проследяването на по-сложни въпроси, свързани с бременността; гарантира безопасността на двамата пациенти (майка и бебе), внимателно проследявайки развитието на бебето месец по месец, както и физиологичните промени при майката.

Задачите на перинатолога включват следното:

• Подробен ултразвук (скрининг за аномалии): между 18-та и 23-та седмица на бременността лекарят подробно изследва всички органни системи на бебето.
• Разпознаване на риска: оценява се влиянието на съществуващи медицински състояния на бъдещата майка (епилепсия, бъбречна недостатъчност и др.) върху бременността.
• Инвазивни диагностични тестове: извършват се процедури като амниоцентеза (взимане на течност на бебето) или биопсия на хорионни въси (взимане на проба тъкан от плацентата).
• Фетална ехокардиография: на напреднало ниво се анализират структурните и ритмичните характеристики на сърцето на бебето.
• Планиране на лечението: ако диагностицираният проблем може да се лекува, докато бебето е в утробата, може да се извърши хирургична или медицинска интервенция.
• Определяне на метода и стратегията на раждането: в високорискови ситуации се решава моментът и методът на раждане (естествено раждане или цезарово сечение).

Защо да се посети отделението по перинатология?

За да се посети отделението по перинатология, не е необходимо да съществува проблем. Ако бъдещата майка има определени рискови фактори, пациентката се насочва към отделението по перинатология чрез отделението по гинекология и акушерство. Възрастта на бъдещата майка, медицинската история или усложнения в предишни бременности могат да указват необходимост от перинатологично наблюдение.

Основните причини, поради които бъдещата майка трябва да посети отделението по перинатология, са следните:

• Напреднала възраст на майката (бременност на 35 години или повече)
• История на мъртво раждане, спонтанен абортус или преждевременно раждане в предишни бременности
• Хронични заболявания на бъдещата майка (хипертония, диабет тип 1, диабет тип 2, нарушения на щитовидната жлеза)
• Наличие на известно генетично заболяване или хромозомно нарушение в семейството
• Многоплодна бременност (близнаци, тризнаци или повече плода)
• Съмнителни находки или задръжка в развитието, открити при стандартни ултразвукови прегледи
• Родствени бракове и свързаните с тях повишени генетични рискове
• Изследване на ефектите на инфекции или лекарства, използвани по време на бременността

Какви заболявания лекува отделението по перинатология?

Отделението по перинатология е цялостно медицинско звено, което се занимава както със заболявания на майката, така и със заболявания на плода. Перинатологията се фокусира върху патологични състояния, които бременността провокира или влошава. Фокусът е върху системни проблеми от страна на майката и върху структурни нарушения в развитието и генетични синдроми от страна на бебето.

Заболяванията, които лекува отделението по перинатология, са следните:

• Прееклампсия и еклампсия: високо кръвно налягане и загуба на протеин, познати като прееклампсия, попадат в обхвата на занимание.
• Гестационен диабет: контролира се гестационният диабет и се насочва прилагането на инсулин.
• Аномалии на плацентата: включва аномалии като плацента превия (плацента, разположена пред) или плацента акрета (плацента, прилепнала към стената на матката).
• Задръжка в феталния растеж (IUGR): ако бебето в утробата не набира достатъчно тегло и не получава достатъчно хранителни вещества, това представлява риск.
• Цервикална недостатъчност: включва риск от преждевременно раждане поради недостатъчност на шийката на матката и необходими хирургични процедури.
• Кръвна несъвместимост (Rh): фокусира се върху феталната анемия и проблемите с хидропс (натрупване на течност в бебето), развиващи се поради кръвна несъвместимост.
• Вродени аномалии: оценяват се и се решават структурни отклонения в органите на бебето (сърце, бъбреци, мозък, гръбначен стълб).
• Хромозомни нарушения: откриват се състояния като синдром на Даун (тризомия 21) и синдром на Едуардс (тризомия 18).

Какви диагностични тестове се извършват в отделението по перинатология?

Перинатологичните диагностични методи се разделят в две категории: инвазивни (интервенционни) и неинвазивни (неинтервенционни). Въпреки че технологичният напредък е направил обичаен скрининг на проби от майчина кръв без вреда за бебето, инвазивните методи все още могат да бъдат необходими за крайна диагностика.

В отделението по перинатология могат да се извършат следните диагностични и скринингови тестове:

• Подробен ултразвук: между 18-та и 24-та седмица се преглеждат всички органи в 2D, 3D или 4D.
• NIPT (неинвазивен пренатален тест): хромозомният скрининг се извършва чрез анализ на свободната фетална ДНК в майчината кръв.
• Амниоцентеза: процес на взимане на проба течност, обграждаща бебето, с помощта на тънка игла.
• Биопсия на хорионни въси (CVS): процес на взимане на проба тъкан от плацентата в ранните фази на бременността.
• Кордоцентеза: анализ, извършен чрез взимане на кръвна проба от пъпната връв на бебето.
• Фетална ехокардиография: подробен ултразвуков преглед на сърдечните камери и сърдечните клапи на бебето.
• Доплер ултразвук: позволява проследяване на хранителното състояние на бебето чрез измерване на скоростта на кръвотока.

Какви са видовете бременност с висок риск?

Бременността с висок риск възниква поради проблеми, които могат да застрашат здравето на майката или бебето. Най-честите видове бременност с висок риск са следните:

• Бременност с висок риск, свързана с майката: причинена от неконтролиран диабет, хронична хипертония, бъбречни заболявания, автоимунни заболявания (лупус и др.), ожирение или екстремна слабост.
• Рискове, свързани с бременността: причинени от проблеми като прееклампсия, гестационен диабет, къса шийка на матката и преждевременно пукане на околоплодния мехур (ранно разкъсване на околоплодните води).
• Бременност с висок риск по причини от страна на плода: може да е следствие от проблеми като структурни аномалии на бебето, задръжка в феталния растеж и хидропс поради кръвна несъвместимост; също включва многоплодни бременности.
• Бременност с висок риск по причини от страна на плацентата: възниква поради ненормално положение на плацентата, като плацента, покриваща шийката на матката, или такава, прекалено дълбоко прилепнала към стената на матката.
• Бременност с висок риск според клиничната история: може да е следствие от история на повтарящи се спонтанни абортуси, мъртво раждане или преждевременни раждания в предишни бременности.

Каква е разликата между гинеколог и перинатолог?

Гинекологът се специализира в репродуктивното здраве на жената и проследяването на нормални бременности. Перинатологът е специалист, който е допълнително развил обучение в областта на бременностите с висок риск.

Може ли перинатологът да присъства на раждането?

Перинатолозите са активно включени в процеса на раждане, особено при бременности с висок риск. Перинатолозите може да не присъстват рутинно на всички раждания, но ако раждането представлява риск или бебето изисква спешна интервенция след раждане, перинатологът може да води целия процес на раждане от началото до края.

Перинатологът присъства в момента на раждането или може напълно да води раждането в следните ситуации:

• Ако се очаква прекомерно кървене по време на раждането
• Ако съществува плацента превия или спектър плацента акрета
• Ако раждането ще настъпи много рано (преждевременно)
• Ако бебето има аномалия, изискваща интервенция при раждането
• Ако се отнася за тризнаци, четворки или повече при многоплодна бременност

В коя седмица на бременността трябва да се посети отделението по перинатология?

Подробните ултразвукови прегледи обикновено се предпочитат между 18-та и 23-та седмица, но посещение при перинатолог може да се извърши и между 11-та и 14-та седмица за оценка на генетичните рискове.

Ако двойният скринингов тест е нормален, има ли нужда от посещение при перинатолог?

Да, защото скринингoвите тестове измерват само хромозомните рискове, но перинатологът изследва структурните отклонения на сърцето на бебето или другите органи.