Сколиозата е тримерна кривина на гръбначния стълб, характеризираща се с ротация на прешлените около собствената им ос, която обикновено се появява в областта на гръдния кош и долната част на гърба. При нормален гръбначен стълб гръбначният столб изглежда прав, когато се гледа отзад. При сколиоза гръбначният стълб се изкривява наляво или надясно, формирайки деформация във формата на „S“ или „C“.
Хирургията на гръбначния стълб е интердисциплинарна медицинска специалност, която се фокусира върху лечението на структурни деформации на гръбначния стълб, травматични наранявания и дегенеративни нарушения на гръбначния стълб, като сколиозата е една от нейните основни области на интерес. Целите на хирургията на гръбначния стълб са подобряване на качеството на живот на пациента, елиминиране на натиска върху нервите и възстановяване на правилното подравняване на гръбначния стълб и общия баланс на тялото.
Какво е сколиоза?
Сколиозата е деформация на гръбначния стълб, определена като латерална кривина на гръбначния стълб, измерена на 10 градуса или повече, която най-често се открива по време на период на бърз растеж (преди пубертета). Сколиозата не е само козметичен проблем; тя е също системно здравно състояние, което в по-тежки случаи може да влияе на респираторния капацитет и да нарушава функцията на вътрешните органи. Основните характеристики на сколиозата са следните:
- Латерална кривина на гръбначния стълб (латерална девиация)
- Ротация на прешлена (торзия)
- Асиметрия на раменете и хълбоците
- Изразен вид на гърбица (ребрена гърбица) от една страна на гърба.
Какви са симптомите на сколиозата?
Сколиозата често се проявява с видими асиметрии, които могат да се открият по време на физически преглед. Особено при юношите първите предупредителни знаци могат да включват дрехи, които не се прилепват правилно, или рамо, изглеждащо по-високо от другото. Симптомите на сколиозата са изложени по-долу:
- Едно рамо остава по-високо от другото
- Една лопатка е по-изразена или издадена
- Асиметрия между дясната и лявата страна на контура на кръста
- Неравномерно разстояние между ръцете и тялото, когато ръцете висят свободно до тялото.
- Тялото се накланя на една страна
Какво е хирургия на гръбначния стълб?
Хирургията на гръбначния стълб обхваща всички хирургични процедури, извършвани на 33 прешлена, от областта на врата до опашната кост, на дисковете между тези кости и на тъканта на гръбначния мозък, която те защитават. В хирургията на гръбначния стълб се използват усъвършенствани медицински технологии за лечение на анатомично сложните мрежи от нерви и поддържащи тъкани, с цел подобряване на тяхната функция и структурна целостност.
Основният принцип на съвременната хирургия на гръбначния стълб е постигането на стабилизация на гръбначния стълб и извършването на декомпресия (елиминиране на натиска върху нервите). Хирургичната интервенция обикновено се счита за необходима за защита на неврологичното здраве на пациента, когато консервативните методи като физиотерапия, лекарства или инжекции са недостатъчни.
С какви заболявания се занимава хирургията на гръбначния стълб?
Специалистите по хирургия на гръбначния стълб лекуват широк спектър от състояния, от дегенеративни процеси до генетични нарушения. Тези състояния могат да нарушат механичното подравняване на гръбначния стълб и могат да включват фактори, които пряко застрашават нервната система. Проблемите, с които се занимава хирургията на гръбначния стълб, са следните:
- Лумбални и цервикални хернии (дискова херния): това е състояние, при което междупрешленните дискове се изместват от своето място и притискат нервите.
- Кривина на гръбначния стълб (сколиоза и кифоза): структурни нарушения, характеризиращи се с абнормна латерална или предна кривина на гръбначния стълб.
- Стеснение на спиналния канал (спинална стеноза): това е състояние, при което спиналният канал се стеснява, ограничавайки преноса на нервни сигнали и притискайки нервите.
- Приплъзване на прешлен (спондилолистеза): това е изместване на един прешлен напред или назад спрямо друг, което води до нестабилност на гръбначния стълб.
- Тумори на гръбначния стълб: това са доброкачествени или злокачествени образувания, които се развиват в или около гръбначния мозък и в околните костни структури.
- Фрактури и травма на гръбначния стълб: това са нестабилни костни наранявания, които са резултат от инциденти или падания.
- Анкилозиращ спондилит: това е състояние на намалена подвижност, причинено от възпаление на ставите на гръбначния стълб.
Кога да се посети отделението по хирургия на гръбначния стълб?
Нарушението на системата на гръбначния стълб може да се прояви не само с болка в гърба, но и с различни симптоми, разпростиращи се по нервните пътища. Промените, усещани в крайниците (ръце и крака), са важни сигнали, които могат да изискват хирургична оценка. Симптомите, индикиращи необходимост от хирургична интервенция, са следните:
- Остри болки като електрически удари, разпростиращи се в ръцете и краката
- Постоянно усещане за изтръпване и мравучкане в ръцете и краката
- Съкращаване на разстоянието за ходене и бързо уморяване на краката (неврогенна клаудикация)
- Загуба на мускулна сила (невъзможност за задържане на предмети или развитие на отпусната стъпало)
- Внезапна загуба на контрол на урина или изпражнения (това е индикация за спешна операция).
- Видими постурални нарушения и асиметрия на раменете
Какви диагностични методи се използват в хирургията на гръбначния стълб?
Прецизният план за лечение започва с рентгенологични и електрофизиологични тестове, които позволяват оценка на гръбначния стълб на милиметрово ниво. След физически преглед хирургът на гръбначния стълб използва усъвършенствани техники за образна диагностика за ясно разпознаване на произхода на проблема. Най-често използваните диагностични методи в хирургията на гръбначния стълб са изложени по-долу:
- Магнитен резонанс (МР): това е златният стандарт за детайлна оценка на меките тъкани, междупрешленните дискове и нервните корени.
- Компютърна томография (КТ): предпочита се за ясна визуализация на костната структура и линиите на фрактурите.
- Рентген: използва се за оценка на общото подравняване на гръбначния стълб и определяне на степента на кривината.
- ЕМГ (електромиография): извършва се за измерване на скоростта на нервната проводимост и обхвата на мускулното увреждане.
Какви методи на лечение се използват в хирургията на гръбначния стълб?
Напредъкът на технологичната инфраструктура позволява разработването на хирургични решения, адаптирани за всеки пациент и всяко състояние.
Лечение на лумбални и цервикални хернии (дискова херния)
При лечението на лумбална и цервикална дискова херния първо се разглеждат нехирургични методи като почивка, физиотерапия и епидурални инжекции. Обаче операцията е неизбежна в случаи, когато присъстват неврологични дефицити. Най-често прилаганите методи са:
- Микродискектомия: това е отстраняване на хернирания дисков материал през малък разрез с помощта на хирургичен микроскоп.
- Напълно ендоскопска дискектомия: това е процедура за отстраняване на хернирания диск чрез въвеждане на камера през отвор от около 0,5-1 см.
- Дискова протеза: при цервикална дискова херния, това е процедура, при която се имплантира изкуствен диск, заменящ увреденото диск, за запазване на подвижността.
Лечение на кривина на гръбначния стълб (сколиоза и кифоза)
Лечението на сколиозата се планира според степента на кривината и възрастта на пациента. При леки кривини се използват наблюдение и корсети, докато при прогресиращи кривини или такива, застрашаващи функцията на вътрешните органи, се прилагат следните хирургични методи:
- Задна фузия и инструментация: това е корекция и стабилизация на кривината на гръбначния стълб с винтове и пръти през задната част.
- Магнитно контролирани системи от растящи пръти: това е използване на специални разширяващи се системи, които могат периодично да се удължават, за да не ограничават растежа на гръбначния стълб при малки деца.
Лечение на стеснение на спиналния канал (спинална стеноза)
Спиналната стеноза е стеснение на спиналния канал поради стареене или дегенеративни промени (като калцификация) и натиск върху нервите. Тези пациенти обикновено изпитват изтръпване в краката и трябва да спират след ходене на определено разстояние. Основната цел на лечението е разширяване на спиналния канал и елиминиране на натиска върху нервите. Методите на лечение, прилагани при спинална стеноза, са следните:
- Ламинектомия (декомпресия): това е частично или пълно отстраняване на костната дъга в задната част на гръбначния стълб (ламина) за намаляване на натиска върху нервите.
- Фораминотомия: това е хирургично разширяване на отвора (форамен), през който нервните корени излизат от гръбначния стълб.
Лечение на приплъзване на прешлен (спондилолистеза)
Спондилолистезата е състояние, при което един прешлен се приплъзва напред или назад спрямо прешлена под него. Това състояние може да причини силна болка в долната част на гърба и натиск върху нервния корен. Физиотерапията и корсетът са ефективни в леки случаи, докато при случаи, при които се развива нестабилност, се прилагат следните лечения:
- Спинална фузия (стабилизация): това е процедура за стабилизация и фузия на приплъзналите се прешлени с титаниеви винтове и системи от клетки.
- TLIF/PLIF методи: това е процедура, при която се достига до пространството на междупрешленния диск за отстраняване на хернирания дисков материал и подпомагане на спиналната фузия.
Лечение на тумори на гръбначния стълб
Туморите на гръбначния стълб могат да произтичат от самия гръбначен стълб или да се развият в резултат на метастаза от тумори на други органи. Процесът на лечение се извършва в сътрудничество с отделенията по онкология и лъчетерапия. Хирургичната интервенция обикновено се основава на принципите на отстраняване на тумора и стабилизация на гръбначния стълб и включва следното:
- Резекция на тумора: това е отстраняване на образуванието във възможно най-голяма степен без увреждане на нервната тъкан.
- Вертебропластика / кифопластика: това е инжектиране на специален медицински цимент в прешлена в случаи на компресивни фрактури, свързани с тумор, за облекчаване на болката и укрепване на костта.
Лечение на фрактури и травма на гръбначния стълб
Фрактурите, резултат от пътнотранспортни произшествия, падания или остеопороза, може да изискват спешна интервенция поради риск от увреждане на гръбначния мозък. Лечението се определя според типа фрактура и стабилността на гръбначния стълб:
- Вътрешна фиксация: това е стабилизация на гръбначния стълб чрез поставяне на система от винтове и пръти над и под фрактурирания сегмент.
- Минимално инвазивно перкутанно завиване на винтове: позволява ранна мобилизация на пациента чрез въвеждане на винтове през малки входни точки без да се прави голям разрез на кожата.
Лечение на анкилозиращ спондилит
Анкилозиращият спондилит е хронично ревматично заболяване, характеризиращо се с възпаление на ставите на гръбначния стълб, което води до фузия на прешлените и вид на „гръбначен стълб във формата на бамбукова пръчка“. Основното лечение се състои от управление с лекарства, предписвани от ревматолози; обаче, в случаи, когато се развиват сериозни деформации, се разглеждат следните хирургични опции:
- Остеотомия: това е операция, извършвана в случаи на прекомерна предна кривина на гръбначния стълб (кифоза), при която се отстранява кост за възстановяване на изправената поза на пациента.
- Ставни интервенции: в случаи, когато са засегнати и тазобедрената, и колянната става, операции за поставяне на ендопротеза могат да се включат в хирургичния план.